Болезнь Крона — распространенное хроническое воспаление кишечника. Число больных доходит до 300 на 100 000 населения. Симптомы варьируются от дискомфорта в животе, диареи и примесей крови в кале до серьезных осложнений, таких как язвы и кишечная непроходимость. Хотя универсального метода лечения болезни Крона нет, коррекция питания облегчает симптомы и снижает риск осложнений. Ученые выяснили, что заболевшим надо исключить из рациона некоторые заменители сахара.
Причины развития болезни Крона: во всем виноваты протеобактерии
Причины болезни Крона до сих пор точно не выяснены. Ученые предполагают, что заболевание возникает из-за сочетания генетической предрасположенности, сбоев в работе иммунной системы, стрессовых состояний и внешних факторов.
Но недавно проведенные научные исследования показали, что основные «виновники» развития болезни – протеобактерии, к которым относятся Helicobacter, кишечная палочка (E. coli), сальмонелла (Salmonella) и легионелла (Legionellales), вызывающая болезнь легионеров. Некоторые из этих бактерий в норме присутствуют в организме и не причиняют вреда. Однако их избыточный рост может вызвать множество проблем со здоровьем.
У протеобактерий наружная мембрана состоит из липополисахаридов, которые вызывают мощный иммунный ответ. Воспаление — естественная реакция иммунитета на размножение микроорганизмов, но при болезни Крона оно сопровождается отеком и утолщением стенок кишки. Кишечный просвет сужается, затрудняется прохождение пищи.
На стенках кишечника появляются язвы, которые могут превратиться в свищи — аномальные соединения между пищеварительным трактом и другими органами. Для устранения этих изменений и восстановления проходимости приходится прибегать к хирургическим операциям.
Поэтому, чтобы избежать осложнений, при болезни Крона важно правильно подобрать рацион, в том числе выбрать подходящие сахарозаменители.
Почему мальтодекстрин утяжеляет симптомы болезни Крона
Ученые обнаружили, что мальтодекстрин – полисахарид, производимый из крахмала, который используется в пищевой промышленности как подсластитель, загуститель, наполнитель и усилитель вкуса, способен усиливать проявления болезни Крона.
Был проведен ряд лабораторных исследований, в ходе которых выяснилась способность мальтодекстрина стимулировать рост кишечных палочек. А именно избыточное количество этих микроорганизмов, согласно последней версии, предложенной учеными, вызывает это заболевание.
Исследователи поместили подсластители, имеющие разный состав, в чашки Петри вместе с бактериями E. coli, полученными из тонкого кишечника пациентов. В норме эти микроорганизмы обитают только в толстом кишечнике, но при болезни Крона их обнаруживают в верхних отделах пищеварительного тракта.
Кишечные палочки дали рост на разных сахарозаменителях и сформировали липкие биопленки. Именно такие пленчатые фрагменты провоцируют воспаление в кишечнике, сопровождающееся болью и кровянистым стулом. Особенно бурно росли бактерии на мальтодекстрине. Ученые предполагают, что микроорганизмы выделяют особые ферменты, разбивающие полисахарид на фрагменты глюкозы, а затем используют образовавшийся легко усваиваемый углевод для своей жизнедеятельности.
Не дали бактериального роста только стевиолгликозиды – сладкие компоненты стевии Stevia rebaudiana. Поэтому ученые справедливо сделали вывод, что именно этот сахарозаменитель желательно использовать при болезни Крона.
Поскольку исследование проводилось только в лаборатории, необходимо провести еще ряд экспериментов на животных и добровольцах. Только после этого будут даны какие-либо рекомендации по питанию.
Подсластитель сукралоза стимулирует рост бактерий, вызывающих болезнь Крона
В ходе другого эксперимента образцы микрофлоры, взятые из кишечника больных мышей, поместили в питательные среды, куда добавили сукралозу. Анализ состава полученных культур показал, что этот сахарозаменитель способствует росту протеобактерий Helicobacter, к которым относится кишечная палочка. Подтверждаются предыдущие исследования, выявившие связь между болезнью Крона и увеличением численности этих микроорганизмов.
Употребление сукралозы привело к повышению уровня фермента миелопероксидазы, который помогает организму бороться с инфекциями. Соединение взаимодействует с перекисью водорода с образованием гипохлоритов, обладающих бактерицидным действием. Однако при болезни Крона избыток миелопероксидазы вызывает воспаление и повреждение тканей кишечника. Это еще раз подтвердило факт, что сукралоза может усугубить симптомы болезни Крона, поэтому при этом заболевании лучше подобрать другой сахарозаменитель.
Можно ли употреблять сахарин при болезни Крона
Ученый Синь Цинь из медицинской школы UMDNJ-New Jersey, Ньюарк, Нью-Джерси, США, выдвинул гипотезу, что включение в рацион жителей США, Канады и Великобритании сахарина и сукралозы многократно увеличило рост заболеваемости болезнью Крона.
Синь Цинь считает, что использование этих заменителей разрушает слизистую оболочку кишечника. Было высказано предположение, что сахарин вызывает и схожее заболевание кишечника — неспецифический язвенный колит (НЯК). Ученый даже выдвинул гипотезу, что эти болезни не отдельные патологии, а разновидность одного заболевания, возникающего из-за ослабления барьерной функции слизистой.
Отличия между болезнью Крона и НЯК заключаются только в механизме разрушения кишечного барьера:
- Язвенный колит начинается, когда бактерии активно размножаются в кишечнике. Возникает воспаление, вызывающее приток лейкоцитов-нейтрофилов к кишечной стенке и формирование крипт-абсцессов.
- Болезнь Крона возникает из-за проникновения антигенов в кишечную стенку. Это привлекает другие клетки – макрофаги и приводит к разрушению слизистой оболочки. Но и в этом случае регистрируются изменения в микрофлоре.
Поэтому заболевания, вероятнее всего, вызваны одними и теми же факторами. Например, использованием искусственных подсластителей, в том числе сахарина, меняющего состав кишечной микробиоты и запускающего развитие заболевания.
Ученый выдвинул достаточно интересную версию развития патологий кишечника, к которой сейчас прислушиваются многие диетологи и нутрициологи. Синь Цинь выяснил, что при колите кишечная стенка разрушается ферментами – пищеварительными протеазами, такими как трипсин и химотрипсин. Затем в поврежденную слизистую оболочку проникают антигены, бактерии и кровяные тельца, вызывающие воспалительные процессы.
Причина такого нарушения – присутствие в кишечнике ферментов, не истраченных на переваривание пищи. В норме такие соединения должны терять свою активность – инактивироваться. Для этого им нужно вступить в реакцию с несвязанными желчными пигментами – билирубином или биливердином. Но эти пигменты поступают в кишечник через желчные протоки в связанном виде – соединенными с глюкуроновой кислотой.
Переводит пигменты обратно в несвязанный вид фермент β-глюкуронидаза, активность которой блокируют протеобактерии, разрастающиеся при употреблении сахарина и сукралозы. Скопившиеся активные пищеварительные ферменты продолжают находиться в кишечнике и повреждают его стенки.
Ученый указал на обнаруженные групповые случаи заболевания язвенным колитом, которые пришлись на пик популярности сахарина. Число воспалительных поражений кишечника значительно выросло во время двух мировых войн, когда сахарин был единственной доступной сладостью. Сейчас производство этого сахарозаменителя снизилось, но его место заняла сукралоза, обладающая похожим действием.
Безусловно, эту гипотезу, как и другие, нужно проверять фактами, но при болезни Крона лучше не рисковать и подобрать другой сахарозаменитель. Для этой цели подходит экстракт стевии.
Этот сахарозаменитель, пожалуй, единственный из распространенных подсластителей, который не оказывает негативного влияния на кишечные микроорганизмы.
Почему не при болезни Крона нельзя употреблять неотам
Неотам — новый подсластитель в 7000–13000 раз слаще сахара, который добавляют в продукты в очень малых количествах. Но даже в таких дозировках заменитель сахара оказался опасен. Научные исследования, проведенные в Кембридже, показали, что он меняет состав микрофлоры кишечника и способствует развитию воспалительных процессов. Разросшиеся патогенные микроорганизмы проникают внутрь воспаленной кишечной стенки и провоцируют болезнь Крона.
Неотам, делающий кишечник «дырявым», даже может вызвать заражение крови, вызванное попаданием бактерий через кишечную стенку в кровоток. Безусловно, эта гипотеза требует проведения дополнительных экспериментов, но уже сейчас можно порекомендовать пациентам с патологиями пищеварительного тракта избегать использования неотама и схожего с ним по действию адвантама.
Можно ли употреблять при цикламаты при язвенном колите и болезни Крона
На этот вопрос ответили ученые из Каирского университета. Поскольку чистый цикламат практически нигде не используется, они проверили действие на организм смеси цикламатов и сахарина. Для этого мышам-альбиносам в течение 12 недель давали воду, в которую добавлен подсластитель. Уже с шестой недели в кишечнике грызунов повысилась концентрация интерлейкинов IL-10R1 и IL-10R2 — провоспалительных цитокинов, способных спровоцировать обострение болезни Крона. Как и в остальных случаях, при использовании искусственных подсластителей были обнаружены изменения микрофлоры кишечника, которые привели к дисфункции слизистого кишечника.
Повысилась концентрация фактора ФНО-α и интерферона-γ, увеличивающих проницаемость кишечной стенки и вызывающих гибель клеток стенок кишечника. Поэтому употребление таких сахарозаменителей не только может вызвать обострение болезни Крона, но и способно привести к попаданию через «дырявый» пищеварительный тракт в кровь шлаков, токсинов и нежелательных микроорганизмов.
Можно ли употреблять подсластители сахароспирты при болезни Крона
Согласно рекомендациям Фонда борьбы с болезнью Крона и колитом, сахарные спирты, к которым относятся сорбит, ксилит, маннит, лактит, мальтит, употреблять при болезни Крона нежелательно. Эти сладкие вещества в кишечнике перерабатываются кишечными бактериями, при этом выделяются короткоцепочные жирные кислоты (КЦЖК), служащие источником энергии для клеток и полезные для здоровья.
Но при болезни Крона метаболизм сахарных спиртов нарушается. Это связано с дисбактериозом в кишечнике, сопровождающим заболевание, и повышенной чувствительностью воспаленной слизистой. Сахарные спирты не перевариваются, а начинают вытягивать воду внутрь кишечного просвета. Объем каловых масс увеличивается, они становятся полужидкими.
Возникает эффект объемного слабительного. Развивается диарея, которая при этом заболевании приводит к повреждению слизистых и появлению крови в кале. При болезни Крона слизистая оболочка кишечника не может впитывать воду, поэтому увеличивается риск обезвоживания, сопровождающегося проблемами с почками и развитием авитаминозов.
Даже эритрит, обычно хорошо переносимый, при болезни Крона требует осторожного применения. Этот сахарный спирт может способствовать воспалению кишечника и увеличивать его проницаемость. Поэтому важно постоянно следить за состоянием кишечника при его использовании.
Болезнь Крона – опасное заболевание, которое может закончиться прободением кишечника и летальным исходом. Часто такая патология приводит к инвалидности. Поэтому лучше не рисковать, исключив из рациона неподходящие подсластители. Ученые дают добро на использование стевии. Поскольку экстракт этого растения редко продается без добавок, при покупке нужно внимательно смотреть состав на упаковке.
